孙凡华医生的科普号

1.什么是肝胆结石？见上图即知！肝胆结石是一种常见病、多发病，是指发生在肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。2.得了肝胆结石有什么表现？情况一：无任何不适感觉，在B超体检时发现，较大的结石不易引起胆囊的梗阻，可长期不发生症状。据说有50%的结石患者终身无症状哦！情况二：长期伴随慢性胆囊炎症状，如饭后上腹饱胀或隐痛不适，且多在进食油腻食物之后。情况三：平时有上腹不适及嗳气等消化不良症，易误认为是胃病。情况四：时而感到右上腹及肝区持续性的钝痛不适，易被误认为是肝炎。情况五：突然的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，甚至向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐，这是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管了，即胆绞痛。这种情况如果没有及时诊治，进一步发展会导致胆囊化脓、坏疽、穿孔，结石下滑至胆总管后还会引发急性化脓性胆管炎，甚至危及生命。3. 胆囊结石该怎么治？没有症状的健康的成年人，是可以不进行治疗的。如果您有糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病等基础疾病，在确诊之后是可以选择预防性胆囊切除，以绝后患。有症状且反复发作的患者，临床上对于手术治疗还是比较积极的，近年来腹腔镜下胆囊切除普及，其优点有目共睹：切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等。但合并有急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的患者，仍多选择进行开腹手术。所以，我们经常建议有症状且反复发作的病人，在非急性期行择期手术，降低手术风险，减少病人痛苦程度。4. 我还没有做好手术准备！/ 现在我没有时间手术！/ 我现在吃药不疼了！那么平时该注意些什么呢？禁酒！(太难了！)饮食要规律、早餐要吃好，低胆固醇饮食。少吃油腻的食物，胆汁是用来帮助消化脂肪的，所以吃了油腻的食物，就会促进胆汁分泌，胆囊收缩，易嵌导致胆绞痛、急性胆囊炎发作。不宜多喝牛奶，牛奶的脂肪球大，不易被消化外，对肠道有一定的刺激，且易加重胆囊负担，使病情加重。忌辛辣刺激的食物，如：辣根、辣椒油、咖喱、花椒等。本文系王小龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张，担心会变成胆囊癌。其实，体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少 胆囊息肉临床特点 特点一：发病率逐渐增高 随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。 特点二：隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害，典型患者常常有这样的感觉：幡然醒悟、为时已晚。 随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 特点三：癌变率高 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。 肿瘤分类法 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征： （1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。饮食调节禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 其它饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

胆结石对人体的影响很大，如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病，严重的甚至会引起胆囊癌，危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的，所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干

很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区，怕影响消化功能，这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石，要看普外、肝胆外科医师，这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的，甚至血的教训。在临床上，开始是胆囊结石，再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等，甚至死亡者不少，所以一定要重视胆囊结石，听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊：1、结石数量多及结石直径≥2-3cm；2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3、胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；4、伴有胆囊息肉＞1cm ；5、儿童胆囊结石，如无症状，原则上不手术，先观察、定期复查胆囊B超。一旦选择接受手术的建议，很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能？那就要知道胆囊的功能是什么，胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后，胆囊发生收缩，使储存的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。那么，一旦胆囊发生病变而切除胆囊，产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理，但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官，有不少高等哺乳动物，比如马、象、鹿、鲸等等，它们天生就没有胆囊，它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人，由于先天的胆囊胚胎发育异常，生下就没了胆囊，但他们与正常人一样，健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年，大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊，病人原来的症状随即消失，虽然失去了胆囊，没了胆囊储存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明，病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石，胆固醇结石的病人在胆囊切除后，胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多，这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁，过饱合的胆汁容易形成结石。因此，在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出，一般胆固醇结石就不会再复发，所以，胆囊切除后，对身体健康和消化吸收不会带来不利影响，没有必要担心。 另外胆囊切除后，由于没了胆囊，胆管会代偿性的扩大，胆管壁会代偿性的增厚，胆管的粘液腺会增多，胆汁经常排入十二指肠，以代偿胆囊的储存胆汁功能，同时不至于影响脂肪的消化和吸收，所以，手术后不必忌食油荤，如果人摄入脂肪过少，会对健康不利。当然，手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程，在这个过程中，动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多，食物中脂肪含量也应慢慢地增加，使身体有一个逐渐适应的过程。